先天性上睑下垂术后进行再次手术的主要原因是术后上睑内翻倒睫、上睑下垂矫正不足或过矫、睑缘弧度不良、重睑外形不美观、眼睑闭合不全、上睑迟滞等。1上睑内翻倒睫多数是由于额肌瓣与睑板固定的位置和深浅不当造成的,少数病历是由于睑板发育的畸形所致。上睑下垂术后患儿哭闹不适要高度警惕内翻倒睫导致的角膜溃疡,应尽快行角膜荧光素染色检查角膜受损的程度,倒睫不多可以拔除倒睫等角膜愈合后再行进一步的处理,如果眼睑肿胀消退后倒睫能消失就不需特殊处理,如果倒睫仍然很严重则需再次手术调整额肌瓣与睑板附着的位置及深浅或行睑板部分切除术、灰线切开术等。2上睑下垂矫正不足或过矫:上睑下垂矫正不足多由于分离的额肌瓣过长使额肌瓣固定在睑板的位置过低,额肌瓣的分离不完全或肌瓣破裂损伤导致肌纤维过少力量薄弱,额肌瓣与睑板固定不牢固或所外力的冲击导致肌瓣松脱所致。再次手术时应认真进行切口的重新设计,术中重新分离出额肌瓣并将其牢固固定在睑板的合适位置。上睑下垂过矫多由于额肌瓣分离过短导致肌瓣与上睑睑板固定的位置过高,额肌瓣分离不充分与邻近的组织发生粘连,额肌肥厚力量过强所致。再次手术进行额肌瓣分离时尽量不要破坏肌纤维,分离要充分,保证肌瓣完全从眶隔上隧道通过。分离得到一大小厚薄适宜的额肌瓣后将其重新缝合。3重睑线位置不对称、不连续或不显著、睑缘弧度不良(成角畸形等)等也是先天性上睑下垂手术后较为常见的并发症。这多数与手术切口的设计、重睑缝合时上睑皮肤未固定于睑板或间断固定、肌瓣与睑板固定位置不良或移位有关。由此可见手术中的每一个细节即便是看上去不太重要的一步操作都直接关系到手术的效果。4眼睑闭合不全与额肌悬吊的松紧及眼轮匝肌的功能有关,术中尽量做到额肌瓣固定不要太高保持与睑板紧贴不要悬空,同时避免损伤或切除过多的眼轮匝肌。眼睑闭合不全多数能自行改善或恢复,但术后角膜的保护非常重要,如果角膜保护不好极易造成暴露性角膜炎和角膜溃疡,处理非常棘手。因此术前需常规进行Bell氏征检查,如果Bell氏征阴性不能冒然手术。5上睑迟滞现象是额肌瓣悬吊术中不可避免的并发症,目前尚无好的治疗办法,眼睑闭合不全恢复后上睑迟滞现象会有所改善。 由于小儿组织脆弱加上手术后遗留的瘢痕导致术中出血较多、组织结构不清使额肌瓣的分离困难使先天性上睑下垂再次手术的难度比初次手术明显加大。另外儿童检查的不配合给术前检查及手术的设计增添了难度。再次手术原因多种多样处理也各不相同不能套用固定模式,术中根据具体情况随机应变保证手术效果。对于那些无法避免的手术并发症如上睑迟滞等术前应与家长交待清楚。为减少术后并发症的发生,手术方式及时机的选择也非常重要。上睑下垂的手术方式多种多样,具体选择何种术式与术前的检查密不可分。由于儿童提上睑肌发育尚未成熟,肌肉过于菲薄,利用提上睑肌的术式术后多出现欠矫,而且行提上睑肌腱膜的过度截除势必影响提上睑肌的发育,综上考虑儿童上睑下垂多采用利用额肌瓣的手术。额肌瓣悬吊术具有效果理想、持久可靠的特点已被广泛应用,加之近年来的不断改良完善使其术后的并发症大大减少。手术时机的选择也很重要,对于轻中度上睑下垂一般主张3岁后手术,重度上睑下垂严重影响视功能的需提前手术,国内外一些学者主张1岁以内手术,由于幼儿提上睑肌及额肌均未发育成熟,过早手术必然影响手术效果,术后并发症也相应增多,再次手术的可能性加大。 综上所述,先天性上睑下垂的术后并发症多种多样,手术无固定模式,处理难度较大,因此术前必须详细检查准确选择手术时机和方式,发现并发症时积极处理。
婴儿出生时鼻泪管下端有一粘膜皱襞(Hasner瓣)未破裂阻塞鼻泪管是导致先天性泪囊炎的主要原因。此病的主要症状是:泪溢、分泌物多,检查压迫泪囊可见有粘液脓性或脓性分泌物溢出。 对于两个月以内的儿童可遵医嘱对泪囊区进行按摩,以减轻症状和争取自愈。2个月以上的儿童应去医院进行泪道冲洗,4个月大的儿童仍然未能痊愈者,需进行泪道探通手术。我院眼科每年处理各类先天性泪管闭塞病人数万人,治愈率99.9%。 泪道探通术仍不能治愈者极少,可进行泪道植管术。
发生于新生婴儿的白内障则叫先天性白内障,是出生时即已发生的晶体部分或完全浑浊。先天性白内障发病率可达2—4/1000。由于婴儿视力正在发育中,而先天性白内障可严重影响视力发育,其危害更甚于老年性白内障。如果不能尽早手术,将会造成严重弱视。一旦错过了手术最佳时机,即使进行了手术,其视力也很难恢复。所以,一旦家长发现孩子黑眼珠中央的瞳孔呈现白色,而且孩子的视力不佳,就需要找眼科医生去排除有没有先天性白内障。 大多数先天性白内障需手术治疗。对于已影响视力、阻碍视觉功能发育者,应尽早手术。时间过长,就会造成难以挽救的废用性弱视,终生不能获得良好视力。一般在出生后4个~5个月内即可施行手术,最迟不能超过两岁。2~3岁时尽量行人工晶体植入术。如果只是早期接受了手术治疗,即使手术也很成功,而术后不按医生的要求复查,不接受跟进措施,最后效果也仍然可能不佳。无晶体眼术后需长期散瞳活动瞳孔防止虹膜粘连瞳孔膜闭,同时追踪后发障的发生,因儿童增殖能力强,先天性白内障儿童手术中如果不对后囊进行处理,发生后发性白内障的机会为100%,若发现后发障可以及时进行激光治疗帮助患儿视力的发育。 手术的成功不仅取决于手术本身,术后的处理也至关重要!!
内斜视就是我们平常所说的“斗鸡”,它不仅影响美观、视功能而且妨碍孩子的心理健康。内斜视有多种类型,有些需手术矫正,有些需戴镜矫正,有些既需戴镜又需手术。屈光调节性内斜视就属于戴镜能矫正的内斜视,是不需手术的。 屈光调节性内斜视患儿通常有中高度远视,据文献报道平均远视度为+4.75D(475度),当远视性屈光不正矫正后内斜视可以消失。这种患儿不需手术只需配戴合适度数的眼镜,并且每半年散瞳一次适当调整眼镜度数。
广州市儿童医院眼科经过几十年的发展,在儿童眼病治疗与儿童眼保健方面,积几十年的发展经验,形成了一整套对儿童眼病独特的治疗手段。现广州市儿童医院已与广州市妇幼保健院整合为广州市妇女儿童医疗中心。新院区的眼科就医环境优美,仪器设备齐全、先进。在项道满主任医师主持下,在科技部门资助完成了“儿童斜视客观诊断与眼病筛查”的科研项目,研制了“儿童斜视客观诊断系统”,能够对最小6个月大不合作儿童的客观检查并进行手术治疗;研制的儿童眼病筛查技术,能够在几秒种的时间内,对不合作的儿童病人,能够快速地客观地得到的检查结果。研制的双目间接检眼镜计算机成像系统能对进行眼底检查并对眼底图像进行采集,防止一些严重致盲性眼病。目前我院医疗队伍强大,有正副主任医师、硕士导师、博士后、博士多名,欢迎全国各地的患者前来就诊及上网咨询,我们将竭诚为您服务。
早产儿视网膜病变的简介1早产儿视网膜病变定义(retinopathy of prematurity)是指在孕36周以下、低出生体重、早产儿,未血管化的视网膜发生纤维血管增生、并引起视网膜脱离。l特征 视网膜血管迂曲扩张, 视网膜外纤维增殖, 新生血管膜形成, 视网膜或玻璃体出血, 视网膜脱离 曾经称为“晶状体后纤维增生症”,是一种增生性视网膜病变,与接受氧治疗等因素有关。20世纪40—60年代,在美国是儿童失明的首位原因。 ROP在欧美国家的发生率为10—34%,我国大陆报道为20.3%,台湾地区报道为19.79%。 近10余年来,随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进的发展,新生儿重症监护病房(NICU)的普遍建立,早产儿、低出生体重儿经抢救存活率明显提高,一些曾在发达国家出现的问题如早产儿视网膜病变在我国的发病有上升趋势。2早产儿视网膜病变流行病学 ROP很少发生在2000克以上的新生儿 500克以下的新生儿是ROP 的高危儿 250克以下、妊娠低于28周更易受累3发病高危因素 妊娠周数90% 70% 出生体重、妊高症 其他:多胎、频繁输血、心脏异常、败血症4早期干预的效果 发现早期症状即进行早期治疗,在最佳治疗时期(这段时间很短,约一周,医学上称之为“时间窗”),倘在此时期用激光治疗或者冷冻治疗(仅需一至两次),成功率可高达90%; 这样就有效地防止了该疾病的发生和发展,降低了致盲率。因此,“早产儿视网膜病变”应该属于“可以避免的儿童盲症”。5卫生部的筛查标准5.1对出生体重
上睑下垂绝大多数是由于提上睑肌发育不全或支配它的运动神经即动眼神经发育异常、功能不全所致。少数病例是由于上睑提肌外角和内角及上横韧带太紧或是有过多的纤维粘附于眶隔后壁,从而限制了上睑提肌的运动. 上睑下垂可分为先天性上睑下垂和后天性上睑下垂。先天性上睑下垂是上睑下垂中最常见的类型,人群发病率为0.12%,是一种常染色体显性或隐性遗传疾病,多为双侧,有遗传性。 症状:1上睑不能充分提起。2额眉或仰头以提高上睑视物。3可影响视力。 提上睑肌起自眶尖,在上直肌的上方沿眶上壁向前走行并逐渐呈扇行散开,形成提上睑肌腱膜。在到达上睑板上缘时(东方人往往在睑板前面),与眶隔纤维互相融合。提上睑肌全长50-55mm,提上睑肌近上眶缘处,其肌鞘增厚形成上横韧带,又称节制韧带,它通常位于提上睑肌前面,也可包围着肌肉,在一定程度上起着限制上睑过分提起的作用。 人在自然睁眼原位注视时,上睑缘位于瞳孔上缘于角膜上缘之间中点水平,即上睑缘覆盖上方角膜1.5-2.Om m。对单侧眼患者来说,下垂量的测定很简单:测量原位时的两侧睑裂高度,两者之差即为下垂量。 上睑下垂分度:原位注视时 1轻度下垂:上睑缘位于瞳孔上缘,下垂量约为1-2mm. 2中度下垂:上睑缘遮盖瞳孔上1/3,下垂量约为3-4mm. 3重度下垂:上睑缘下落到瞳孔中央水平线,下垂量约为4mm或4mm以上。 提上睑肌肌力的分级对手术方式的选择具有非常重要的作用。传统的提上睑肌肌力测量方法是:用拇指向后压住患侧整个眉部,尽量完全阻断额肌提上睑的作用,嘱患者尽量向下注视,用米尺零点对准上睑缘,再嘱患者尽量向上看,睑缘从下向上提高的幅度(以mm来表示)即为提上睑肌肌力。正常人的提上睑肌肌力在无额肌的参与下13-l6mm,有额肌参与可增至16-19mm。肌力分为三级:良好:大于10mm中等:4-9mm弱:小于4mm。一般来说,肌力愈差,下垂愈明显。 上睑下垂的手术治疗:1缩短或增强提上睑肌力量的手术2借助额肌动力的手术3减轻提上睑肌负荷4 M ulle r肌缩短术5固定悬吊术:眶骨膜悬吊术。